工傷死亡賠償調解協議書（通用3篇） 　　工傷死亡賠償調解協議書篇1 　　工傷死亡賠償協議書樣本 　　甲方：_____有限公司（用工企業名稱） 　　法定代表人：______ 　　委托代理人：______ 　　乙方：______，系受害人____之____（寫明與受害人的關系）。 　　現乙方受受害人供養的全體親屬委托（特別授權）處理____死亡的相關善后事宜。居民身份證號碼：______ 　　甲方單位職工____，因工作原因于20XX年XX月XX日在廠區內（或其他起點）受傷，經搶救無效死亡。____于20XX年XX月XX日生，供養親屬情況：______ 　　父親：______姓名年齡出生日期職業家庭住址 　　母親：______姓名年齡出生日期職業家庭住址 　　妻子：______姓名年齡出生日期職業家庭住址 　　子女：______姓名年齡出生日期職業家庭住址 　　子女：______姓名年齡出生日期職業家庭住址 　　為妥善處理____死亡的善后事宜，依據《中國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規，現甲乙雙方就賠償，雙方在平等協商的基礎上，自愿達成如下協議： 　　一、甲方賠償乙方喪葬補助金_____元； 　　二、甲方一次性賠償乙方供養親屬補助金_____元； 　　三、甲方一次性賠償死亡補助金_____元； 　　四、其他費用。在上述款項基礎上，甲方自愿另行補償乙 　　甲方：______乙方：______ 　　20XX年XX月XX日20XX年XX月XX日 　　工傷死亡賠償調解協議書篇2 　　死亡賠償調解協議書范本1 　　甲方： 　　乙方： 　　代表人：身份證號: 　　丙方:身份證號: 　　丁方：身份證號： 　　甲方職工李同志于20XX年XX月XX日醉酒死亡，現甲、乙、丙、丁四方就該起事件的爭議問題，達成如下協議： 　　1、甲方在已經為乙方墊付4000元費用的基礎上，再一次性向乙方支付補償款XX萬元（包含死亡賠償金、被撫養人生活費，誤工費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金以及喪葬補助費、一次性救濟金、供養直系親屬生活困難補助等）。 　　2、甲、乙雙方就本次事件的賠償、補償等所有爭議問題一次性了結，再無任何其他爭議。 　　3、乙方保證其向甲方出具的戶口簿、身份證、近親屬關系證明以及授權委托書等書面材料的真實性、合法性。如上述文件的真實性或合法性存在問題，則乙方須將甲方支付的104000元補償款全部返還甲方，并自愿放棄向甲方索賠的所有權利，丙方和丁方對乙方上述返還補償款的義務承擔無限連帶責任。 　　4、乙方承諾不得再就本次事件，以勞動、侵權或任何其他理由向甲方或其工作人員要求賠償、補償或主張任何其他權利，并不得干擾甲方及其工作人員的正常生產、生活。 　　5、乙方、丙方和丁方保證，李除乙方外再無其他近親屬。如有乙方之外的李的近親屬向甲方或其工作人員主張權利，則乙方須將甲方支付的104000元補償款全部返還甲方，并自愿放棄向甲方索賠的所有權利，丙方和丁方對乙方上述返還補償款的義務承擔無限連帶責任。 　　5、甲、乙、丙、丁四方一致同意，如果乙方違反第4條的約定，又向甲方或其工作人員主張權利或干擾甲方及其工作人員的正常生產、生活，因此給甲方或其工作人員造成的所有費用和損失（包括但不限于訴訟費、律師費