工傷調解協議書范本 　　工傷調解協議書范本（6篇） 　　在當下社會，我們用到協議書的地方越來越多，簽訂簽訂協議書是最有效的法律依據之一。那么相關的協議書到底怎么寫呢？以下是小編為大家收集的工傷調解協議書范本，希望對大家有所幫助。 　　工傷調解協議書范本篇1 　　甲方：____________公司 　　委托代理人：_________ 　　乙方：_________，男，身份證號碼：_________ 　　家庭住址：_________ 　　甲方因臨時用工需要，從_________施工現場借調乙方從事模板安裝工作，乙方于______年______月______日從事__工作時，由于不慎，從腳手架上墜落，造成了人身傷害。甲方對乙方進行了積極救治，現已康復出院。經甲乙雙方平等、友好協商，雙方自愿達成如下賠償協議，雙方共同遵守： 　　一、乙方在住院期間的治療費及生活費約______元由甲方承擔； 　　二、甲乙雙方一致同意，甲方一次性支付乙方相關工傷待遇賠償金（包括一次性工傷補償金、傷殘就業補助金、取鋼板的費用、后期治療費、營養費及經濟補償等全部費用），合計人民幣______元（大寫：____）。 　　四、協議生效后，乙方不得以任何理由再要求甲方支付其它任何費用，也不得以任何理由向有關部門投訴、起訴甲方。 　　五、協議生效后，乙方自愿放棄就工傷賠償所享有的仲裁、訴訟、鑒定、重新鑒定、索賠的權利。 　　六、協議生效后，乙方若違反本協議，乙方應退還甲方支付的.全部費用（包括治療費），并支付由此給甲方造成的其它損失。 　　七、協議生效后，乙方應與甲方一同前往相關部門完結乙方自住院期間對甲方的投訴、起訴等民事行為（如有），為甲方消除影響。 　　八、甲、乙雙方均已了解協議的法律含義，雙方為完全自愿的情況下簽訂本協議。 　　九、雙方認為需要約定的其他事項： 　　1、_________ 　　2、_________ 　　十、本協議一式兩份，雙方各執一份。本協議自雙方簽章附乙方收到本協議第二條約定的賠款起生效。 　　甲方：_________公司 　　乙方：_________ 　　委托代理人：_________ 　　___年_______月____日 　　______年______月______日 　　工傷調解協議書范本篇2 　　協議人：_______________（以下簡稱甲方） 　　協議人：______________（以下簡稱乙方） 　　乙方于________年被甲方聘為該廠工人。______年______月______日，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。 　　事發后，甲方將乙方送到醫院進展治療15日，并支付了全部醫療費用。 　　______年______月______日，乙方再次到醫院做后續醫療手術，現已痊愈。 　　為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著公平協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協議如下： 　　一、由甲方一次性賠償乙方后續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計______元整（小寫）； 　　二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立即解除； 　　三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利； 　　四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除